一个月学中医辨证(孙理军)-第25部分

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本法常用于对暴盲、瞳神紧小、云雾移睛、视正反斜等病的辨证。应与水轮头风痰火证相鉴别。（四）辨水轮痰湿证指对脾虚不能输布水湿，湿聚生痰，上凌目窍，病及水轮所表现证候的一种辨证方法。
水轮痰湿证又称瞳神痰湿证，为眼科常见证候之一。诊断依据：主症表现为视物昏蒙，眼前黑影飘动，视物变形，甚则视力骤然丧失。次症表现为身重而软，倦怠喜卧，腹胀纳呆，便溏，胸
满闷。舌苔浊腻，脉滑或缓滑。辨证要点：必须具备主症和两项次症及典型舌脉。
本法常用于对云雾移睛、暴盲、视瞻昏渺等病的辨证。应与水轮头风痰火证相鉴别。（五）辨水轮头风痰火证指对肝风与痰火相搏，上犯头目，病及水轮所表现证候的一种辨证方法。水轮头风痰火证又称水轮肝风痰火证、瞳神肝风痰火证，为眼科常见证候之一。诊断依据：主症表现为头目剧痛，眼胀欲脱，蚬
视，眼压升高，瞳神散大，瞳色变绿，视力骤降，或瞳色微混如青水笼淡烟，视野缩窄，或骤然失明。次症表现为恶心呕吐，身热面赤，心烦心悸，眩晕，大便干结。舌红苔白或黄腻，脉弦数或弦滑数。辨证要点：必须具备主症和两项次症及典型舌脉。
本法常用于对青风内障、绿风内障、雷头风内障等病的辨证。应与水轮痰湿证、水轮实热证相鉴别。（六）辨水轮气虚血瘀证指对元气虚衰，气不摄血，或气不行血，致瘀血停滞于眼内，病及水轮所表现证候的一种辨证方法。
水轮气虚血瘀证又称瞳神气虚血瘀证，为眼科常见证候之一。诊断依据：主症表现为视物模糊，视物变化，或突然盲而不见，眼底可见视网膜中央动脉或中央静脉瘀阻不通，或黄斑区有瘀血积滞，或血灌瞳神等。次症表现为神疲体倦，语声低微，体虚自汗，不耐久视。舌质紫暗或有瘀斑，脉虚无力。辨证要点：必须具备主症和两项次症及典型舌脉。具有起病较缓、病程较长的特点。
本法常用于对暴盲、血灌瞳神、视直如曲等病的辨证。应与水轮气虚证、水轮气虚血少证相鉴别。
（七）辨水轮气虚血少证
指对气血俱虚，无以濡养目窍，病及水轮所表现证候的一种辨证方法。
水轮气虚血少证又称瞳神气虚血少证，为眼科常见证候之一。诊断依据：主症表现为视物模糊，视定物若有振动之感，或为颠倒错乱。次症表现为头晕目眩，面色苍白无华，神疲乏力，气短心悸。舌淡嫩，脉细弱。辨证要点：必须具备主症和两项次症及典型舌脉。具有起病缓、病程长的特点。
本法常用于对视瞻昏渺、视定若动、视物颠倒、暴盲、青盲等病的辨证。应与水轮气虚证、水轮气虚血瘀证、水轮阴亏证等相鉴别。
眼病的五轮辨证方法是以眼分五轮为基础进行辨证的，因此在学习本节内容时务必先掌握眼分五轮的理论，然后结合相关内容予以学习。另外，五轮病证之间不是孤立的，常常相互影响，所以从眼的整体，从眼与五脏，眼与人体的整体联系角度去认识。
第29讲
眼病脏腑辨证方法
眼病的脏腑辨证。是根据脏腑的生理、病理特点，对因脏腑功能失调而致的目病进行分析，辨明病位、性质和邪正斗争情况的一种辨证方法。
眼病的脏腑辨证是以眼睛局部结构与内脏整体联系为理论基础，在整体观念指导下，《内经》认为“目者，宗脉之所聚也。”又说：“五脏六腑，十二经脉其精阳之气皆上注于面而走空窍。”所以眼睛是人体内脏活动最为集中的体现之处，内脏有病必反映于目。眼病常是内脏之疾的局部体现，所以在此整体思想指导下学习本节，是掌握本节内容的出发点。
一、辨花翳内陷，肝肺风热证
此法是指对花翳内陷，风热邪毒侵犯肝肺所致黑睛骤起白翳之证的辨证方法。
本证多因外感风热毒邪，肝肺火炽于内，内外相搏，攻冲风轮黑睛所致。诊断依据：主症表现为黑睛骤起白翳，状如花瓣。次症表现为患眼刺痛，眼胞肿胀羞明、红赤肿痛。舌红苔薄黄脉数。辨证要点：必须具备主症和一两项次症及典型脉象舌象。
本法主要适用于花翳内陷（类似于角膜溃疡病）的辨证，临证应与本病的热炽腑实证鉴别。
二、辨花翳内陷，热炽腑实证
是指对花翳内陷，邪热入里，脏腑实热内结，腑实不通之证的辨证方法。
本证是风热毒邪侵犯肝肺未解，病邪深入，脏腑热炽，腑实燥结不通，邪无所泄，上攻于目，灼损风轮黑睛而成。诊断依据：主症表现为花翳内陷，疼痛剧烈，黄液上冲，发热口渴、便秘。次症表现为胞睑红肿，泪热眵多，头目剧痛，尿黄。舌红苔黄厚而燥，脉数有力。辨证要点：必须具备主症和一两项次症及典型舌脉。
本法适用于花翳内陷（角膜溃疡）、凝脂翳等病的辨证。
三、辨肝胆热炽，风火攻目证
是指对肝胆热盛，风火相煽，交攻于目所致绿风内障病的辨证方法。
本证是因肝胆热盛，热盛动风，风火交攻于目所致。诊断依据：主症表现为发病急骤，头痛如劈，眼珠胀痛欲脱，视力下降。次症表现为肉轮红赤或白睛浑浊，瞳神散大内呈淡绿色，眼球变硬甚至胀硬如石，恶心呕吐，恶寒发热，溲赤便结。舌红苔黄，脉弦数。辨证要点：必须具备主症及二三项次症和脉象舌象。
本法适用于绿风内障病和青风内障病的辨证。临证应与痰火动风，上阻清窍证；肝郁气滞，气火上逆证鉴别。
四、辨痰火动风，上阻清窍证
是指对痰风火毒搏结，上壅于目所致的绿风内障病的辨证方法。
本证多因素有脾湿而生痰，肝郁日久而化火，痰因火动，火盛生风，痰火挟风流窜经络，攻冲于目所致。诊断依据：主症表现为发病急骤，头痛如劈，眼球胀痛欲脱，视力骤降。次症表现为身热面赤，动辄眩晕，恶心呕吐，溲赤便干。舌红苔黄腻，脉滑数。辨证要点：必须具备主症及二三项次症和脉象舌象。
本法适用于绿风内障病的辨证，临证应与肝胆热炽，风火攻目证；肝郁气滞，气火上逆证相鉴别。
五、辨肝郁气滞，气火上逆证
是指对因情志不遂，气郁化火，气火上逆所致证候的辨证方法。
本证多因患者平素情志不遂，肝失疏泄而使气机郁滞，气郁日久化火生热，气火上逆，犯扰清窍而成。诊断依据：主症表现为急性发作，头痛剧烈，眼球胀痛欲脱，视力下降。次症表现为情志抑郁，善太息，胸闷嗳气，食少纳呆，呕吐泛恶，口苦。舌红苔黄，脉弦数。辨证要点：必须具备主症及二三项次症和脉象舌象。
本法适用于绿风内障病和青风内障病的辨证。临证时应与肝胆热炽，风火攻目证；痰火动风，上阻清窍证相鉴别。
六、辨肝胃虚寒，饮邪上犯证
是指对肝胃阳虚受寒，素有痰饮内停，阴寒邪气挟痰上逆犯目之证的辨证方法。
本证多是患者素有肝胃阳虚，或受寒日久，损伤肝胃之阳，阳虚不能蒸化水液而生痰饮，阴寒邪气挟痰饮上逆，循肝经上冲目窍而成。诊断依据：主症表现为眼球胀痛，连及于头顶，瞳散视昏。次症表现为四肢不温，干呕吐涎，食少神疲。舌淡苔白，脉弦。辨证要点：必须具备主症及一两项次症和脉象舌象。
本法适用于青风内障和绿风内障之病情较缓者。
七、辨阴虚阳亢，风阳上扰证
是指对肝肾阴虚，阴不制阳，虚火挟同上亢之肝阳侵扰目窍所致的目疾重候之辨证方法。
本证是患者素有肝肾阴虚，阴不制阳，虚阳上扰，加之阴虚火旺，虚火挟及肝阳上逆，侵扰目窍而成。诊断依据：主症表现为头目胀痛，瞳神散大，视物昏蒙。次症表现为眼球变硬，观火有虹晕，心烦失眠，眩晕耳鸣，口燥咽干。舌红少苔少津，脉弦细数。辨证要点：必须具备主症及二三项次症和脉象舌象。
本法适用于绿风内障、青风内障病之病情较缓者。临证应与肝胆热炽，风火攻目证；痰火动风，上阻清窍证；肝郁气滞，气火上逆证相鉴别。
八、辨湿浊上泛证
是指对湿浊上泛，神膏不清而致视物昏蒙，眼前有飞蝇之候的辨证方法。
本证是体内痰湿久踞不除而上泛，致使神膏不清而成。诊断依据：主症表现为视物昏蒙，自觉眼前有黑影如蚊蝇飞舞。次症表现为检视眼内玻璃体有尖状或点状浑浊，头重胸闷，面白或黄，食少痰多，神倦乏力，或心烦口苦，舌淡苔白。辨证要点：必须具备主症和一两项次症及舌象。
本法适用于云雾移睛病的辨证。
九、辨虚火伤络证
是指对阴虚火旺，热入血分，灼伤眼底脉络所致玻璃体浑浊病的辨证方法。
本证多为素有阴虚体质，虚热久积，入血灼络，致使眼底出血，渗于玻璃体内而成。诊断依据：主症表现为眼前黑花飞舞，视力下降。次症表现为检视玻璃体有点状或絮状浑浊，眼底有出血性病变，头晕耳鸣，心烦少寐，口咽干燥。舌红少苔，脉弦细数。辨证要点：必须具备主症及一两项次症和舌象脉象。
本法适用于云雾移睛病之辨证。临证应与湿浊上泛证鉴别。
十、辨风热火毒攻目证
指对风热火毒上攻于目，致胞睑、白睛红赤肿胀，眼球或眶内灌脓证候的辨证方法。
本证是风热火毒攻目所致，类似于化脓性炎性突眼病。诊断依据：主症表现为发病急，眼痛难忍，泪热如汤，视力下降。次症表现为检视胞睑，白睛红赤肿胀，眼球或眶内灌脓，睛高突起，发热头痛，恶心呕吐，甚则昏迷。舌红苔黄，脉弦数。辨证要点：必须具备主症及二三项次症。
本法适用于突起睛高病的辨证，此病颇似化脓性炎性突眼病。
以上三节虽然从不同角度对眼病进行分析，但是三者相互联系，各有侧重，在学习和应用中不能截然分开，应当相互参照。
第30讲

常见耳、鼻、喉病辨证方法
肾开窍于耳，肺开窍于鼻，又主于喉。此节仅以耳病，鼻病，咽喉病为例，将本书所述的多种辨证方法运用于这些小科的辨证之中予以示范。
一、耳病辨证法
耳病辨证方法，是运用耳与脏腑经络密切相关的理论分析耳部疾患的辨证方法。（一）辨风邪热毒犯耳证指对风邪热毒或风寒郁久化热，循经络乘虚侵犯耳窍，气血凝滞所表现证候的一种辨证方法。
风邪热毒犯耳证又称外感风热犯耳证，为耳科常见证候之一，病变部位在耳郭、外耳道、中耳部位。诊断依据：主症表现为耳痛，耳鸣，耳聋，耳内胀闷或堵塞感。次症表现为局部皮肤红肿或有分泌物流出，发热恶风，鼻塞流涕，咽痛，头痛。舌苔薄白或黄，脉浮数。辨证要点：必须具备两项主症和两项次症加典型舌脉。小儿易患此证，多发于春夏两季。
本法常用于对耳疖、耳聋、耳疮、耳胀、脓耳等病的辨证。应与
肝胆湿热犯耳证等相鉴别。（二）辨肝胆湿热犯耳证指对肝胆湿热，循经上逆，壅塞耳窍所表现证候的一种辨证方法。
肝胆湿热犯耳证为耳科常见证候之一。诊断依据：主症表现为耳内疼痛，逐渐加重，甚则连及腮部，耳鸣如潮，听力下降，口苦咽干，胸胁苦满，易怒易烦。次症表现为耳窍皮肤潮红，或呈弥漫性或为局限性，微痛微痒，或瘙痒心烦不安，耳膜鲜红，血络显露，或耳膜穿孔脓液外渗，小便黄赤，大便秘结。舌红苔薄黄或黄腻，脉弦滑数有力。具有发病快、病程短之特点。
本法常用于对耳疖、耳聋、脓耳、耳疮、耳根毒等病的辨证。应与痰火犯耳证等相鉴别。（三）辨髓海不足伤耳证指对肾精不足，不能上荣于髓海，耳失所养所表现证候的一种辨证方法。
髓海不足伤耳证为耳科常见证候之一。诊断依据：主症表现为耳鸣，听力减退，眩晕。次症表现为精神委靡，腰膝酸软，心烦多梦，失眠健忘，遗精滑精，手足心热。舌红少苔，脉细数。辨证要点：必须具备主症和两项次症及典型舌脉。具有起病缓、病程长的特点，多见于年高体虚、久病、房劳肾亏之人。
本法常用于对眩晕、耳鸣、耳聋等病的辨证。应与肾阳虚、肾阴虚等证相鉴别。（四）辨热入心包犯耳证指对热毒炽盛，内陷心包，上犯于耳所表现证候的一种辨证方法。
热入心包犯耳证为耳科特有证候之一。诊断依据：主证表现为耳内流脓日久，突然脓量减少或无脓，壮热不退，头痛如劈，神昏谵语。次证表现为颈项强硬，呕吐，嗜睡或神志不清，舌謇，四肢厥冷或痉厥。舌红绛无苔，脉细数。辨证要点：必须具备主症和一项
次症加典型舌脉。具有进展迅速、病势凶险的特点。本法常用于对脓耳、窍闭等证的辨证。应与痰浊蒙闭心包证、热瘀窍闭证等相鉴别。（五）辨肺经风热犯耳证指对风热邪毒外侵，肺经受邪，邪热上蒸耳窍，脉络受损所表现证候的一种辨证方法。
肺经风热犯耳证为耳科常见证候之一。诊断依据：主证表现为耳内闭胀堵塞感，恶风发热，耳内作痛。次症表现为耳鸣，咽喉不利且痛，咳嗽吐痰黄稠，外耳道皮肤红肿，或耳膜充血，甚则穿孔，脓汁外泄。舌质红，苔薄黄，脉浮数有力。辨证要点：必须具备主症和两项次症及典型舌脉，具有起病较快、病程较短的特点。
本法常用于对耳疮、耳胀、脓耳等病的辨证。应与风邪热毒犯耳证相鉴别。（六）辨脾虚湿浊内困证是指对脾虚失运，水湿内停，湿浊滞留耳窍所致的证候的一种辨证方法。
诊断依据：主症表现为耳鸣声低，听力下降，或耳渐聋，或耳流清稀脓液。次症表现为头重胀痛，胸闷不舒，肢体困倦，纳呆倦怠，舌淡苔白腻，脉濡或缓。辨证要点：一项主症兼见一、二项次症及脉舌，即可确诊。
本法常用于耳鸣、耳聋、脓耳等病的辨证。
二、鼻病辨证法
鼻病的辨证方法，是运用鼻与脏腑经络密切相关理论分析鼻部疾患的辨证方法。（一）辨肺经郁热犯鼻证指对肺经反复受邪，郁热壅肺，犯于鼻窍所表现证候的一种辨证方法。肺经郁热犯鼻证又称肺壅热犯鼻证、肺经热盛犯鼻证，为鼻科
常见证候之一。诊断依据：主症表现为鼻前孔皮肤红肿、疼痛、灼热，鼻黏膜充血，微痒。次症表现为鼻干，鼻出血，血色鲜红，头痛咽痛，咳嗽痰黄黏稠。舌红苔薄黄，脉数。辨证要点：必须具备主症和两项次症加典型舌脉。多见于素有肺热复感外邪之人，常发于春夏二季。
本法常用于对鼻疳、鼻出血、鼻渊、鼻息肉等病的辨证。应与风热犯肺鼻息不利证相鉴别。（二）辨肺气虚鼻塞证指对肺气虚衰，外邪易袭，致鼻塞不利所表现证候的一种辨证方法。肺气虚鼻塞证为鼻科常见证候之一。诊断依据：主症表现为鼻塞，时轻时重，流清涕，或为大量水样涕，遇冷加甚。次症表现为
喷嚏，鼻痒，面色
白，气短自汗，倦怠乏力。舌淡苔薄，脉弱。辨
证要点：必须具备主症和两项次症加典型舌脉。具有病程长、久治难愈的特点。多发于秋冬季节。本法常用于对鼻塞、鼻藁、鼻渊、鼻鼽等病的辨证。应与脾肺气虚证、肺肾两虚证等相鉴别。
（三）辨风热犯肺鼻息不利证指对风热之邪壅阻鼻窍所表现证候的一种辨证方法。风热犯肺鼻息不利证又称肺经风热鼻息不利证、风热袭鼻证。
诊断依据：主症表�